2023 מְחַבֵּר: Bailey Leapman | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-20 22:47
GAINESVILLE, פלורידה - -אם יש לך כאב ראש, אספירין ירפא את מה שמפריע לך. אם לילדך יש דלקת אוזניים מתמשכת, אנטיביוטיקה נפוצה בדרך כלל תעשה את העבודה. אבל כשזה מגיע לסרטן, זה לעתים רחוקות כל כך פשוט.
חוקרים מאוניברסיטת פלורידה אומרים שמטופלים חייבים לעתים קרובות לבחור מבין מספר אפשרויות טיפול ללא ערבויות, נאלצים לקבל מה שיכול להסתכם בהחלטות של חיים או מוות ללא התועלת של כדור בדולח. וכשמספר הולך וגדל של חולי סרטן חוקרים טיפולים לא מסורתיים, מחקרים עדכניים רק מתחילים להתעמק בדיוק במה שמניע חלקם להישאר עם טיפול סטנדרטי כמו הקרנות או כימותרפיה, בעוד שאחרים גם בוחרים לגשת ניסויים, מהיפנוזה ועד צמחי מרפא ועד תרופות שפשוט עדיין לא הועמדו למבחן קפדני בניסוי קליני.
הגעה לעומקה של הדיכוטומיה הזו תשפר את תהליך קבלת ההחלטות הרפואיות, אומרים רופאי UF שדיווחו על נתונים ממחקר פיילוט של חולות סרטן שד מתקדמים בגיליון מרץ של כתב העת Bone Marrow Transplantation.
הממצאים שלהם סותרים את הדימוי המקובל בעבר של האישה הטיפוסית המחפשת טיפול אלטרנטיבי, שתוארה על ידי כמה חוקרים כ"תקיפה בעצמה, חזקה פסיכולוגית ומותאמת היטב". החולים במחקר ה-UF כולם עברו השתלות מח עצם, אך אלה שבחרו להיכנס לכל הניסויים הניסויים הזמינים היו בסבירות גבוהה יותר להיות במצוקה וחרדה. בסופו של דבר, עוסקים בתחום הבריאות צריכים להיות מודעים לכך שחלק מהמטופלים המסכימים בקלות להשתתף בטיפולי חקירה עלולים להיות מדוכאים או לחוצים פסיכולוגית אחרת.
"זו הייתה הפתעה. חשבנו שאלו שיקבלו יותר טיפולים יהיו חזקים יותר מבחינה פסיכולוגית, יותר משכילים ואינטליגנטיים, אבל הם למעשה היו אלה שיש להם סיכוי הרבה יותר גבוה להיות במצוקה", אמרה פולט מהטה, מנהל רפואי של המטולוגיה אונקולוגית ילדים והשתלת מח עצם במכללה לרפואה של UF.מהטה שיתפה פעולה עם הפסיכולוג הקליני ג'ים רודריג, מהמכללה למקצועות הבריאות של UF, וג'ון ר. וינגארד, מנהל תוכנית השתלת מח עצם של UF ב-Shands במרכז הרפואי UF.
"זה פרדוקסלי", הוסיפה מהטה. "אנחנו רוצים שכולם ישתתפו בניסויים הקליניים שלנו, אבל אנחנו צריכים להיות מודעים לכך שאנשים שמקבלים בקלות רבה מדי עשויים לעשות זאת מלחץ ולא מסיבות של בחירה. אנחנו צריכים להיות מודעים לכמה נשים מגיעות ממצב של חולשה, דיכאון, בדידות או ייאוש. אולי הם עדיין יעשו את הלימודים אם הם רוצים לעשות אותם, אבל צריך להציע להם תמיכה פסיכולוגית נוספת."
UF חוקרים חקרו 42 חולות סרטן שד, בגילאי 31 עד 65, כולן עברו כימותרפיה במינון גבוה בשאנדס ואחריה השתלת מח עצם, שנחשבה באותה תקופה כהליך ניסיוני. (הרופאים עדיין לא הצליחו להוכיח שלהשתלת מח עצם יש יתרון טיפולי על פני כימותרפיה קונבנציונלית.)
כל אישה מילאה שאלונים שונים שהעריכו בעיות איכות חיים ומערך של מאפיינים פסיכולוגיים. שאלונים אלו נדרשים להערכות בסיס שגרתיות של הבריאות הפסיכולוגית של כל החולים שעוברים השתלת מח עצם. לאחר מכן בדקו החוקרים את 60% מהחולים שבחרו בקלות להשתתף באחד או יותר משלושה מחקרים ניסויים נוספים שבדקו תרופות וטיפולים אחרים כדי לשפר את הצלחת ההשתלה.
הם גילו שלנשים שבחרו בטיפולים הניסיוניים הנוספים היו רמות גבוהות של מצוקה פסיכולוגית שעשויה להשפיע על קבלת ההחלטות שלהן, אמרה מהטה. סביר יותר שהם יהיו חרדים וגם פחות סביר שהם יהיו מסוגלים לעשות את מה שהם רגילים לעשות בחיי היומיום שלהם, למרות שיש להם יכולות פיזיות דומות למטופלים שלא נרשמו למחקרים שנוספו.
למרות שיידרש מחקר נוסף כדי לקבוע בדיוק למה, חוקרים משערים שלנשים האלה יש צורך גדול יותר להרגיש שליטה בטיפול שלהן - ועשויות להרגיש נואשות יותר למצוא אחת שעובדת.
מהטה הודתה שהמחקר היה קטן ויש צורך במחקר נוסף כדי לענות באופן סופי מדוע חלק מהמטופלים אינם מהססים כל כך כשזה מגיע לניסיון טיפול ניסיוני.
אבל בדיוק מה שמניע מטופלים להמשיך בטיפולים לא מסורתיים - בין אם הם ניסויים קליניים ניסיוניים, מצד אחד, או טיפולים אלטרנטיביים כגון רפואת צמחים, עיסוי או היפנוזה מצד שני - הוא נושא לבדיקה מדעית גוברת. קחו בחשבון את הממצאים שפורסמו ב-New England Journal of Medicine בשנה שעברה על ידי חוקרים ממכון הסרטן Dana-Farber ובבית הספר לרפואה של הרווארד. מתוך 480 חולות סרטן שד שאובחנו לאחרונה בשלב מוקדם במחקר, 28 האחוזים שהשלימו את תוכניות הטיפול המסורתיות בטיפולים אלטרנטיביים כגון דימויים נפשיים או דיקור סיני היו בסבירות גבוהה יותר לחרדה או לדיכאון וקיבלו ציון נמוך יותר בסקרי איכות חיים מאשר עמיתיהם שלא.
למרות שהיו הבדלים מהותיים בשאלות המחקר שהוצגו ממחקרי הרווארד ו-UF, שניהם מעלים סוגיות חשובות לגבי השפעתם של גורמים פסיכולוגיים על בחירות הטיפול.הבנה משופרת של נושאים אלו תעזור לרופאים לזהות טוב יותר מצוקה אצל מטופלים, תאפשר להם להציע ייעוץ מתאים לבריאות הנפש ולשפר את האופן שבו הם מייעצים להם לגבי אפשרויות הטיפול.
"כולנו המטפלים בחולי סרטן מתעניינים כיצד חולים מקבלים החלטות לגבי הטיפול שלהם בסרטן", אמר ד"ר הרולד ג'יי בורשטיין, מדריך לרפואה במכון דנה-פרבר לסרטן ובהרווארד מדיקל. בית הספר, והמחבר הראשי של מחקר הרווארד.
"יש מעט החלטות פשוטות יחסית בטיפול בסרטן. אילו גורמים פסיכולוגיים או חברתיים מנבאים אם מישהו יירשם לפרוטוקול ניסוי? נרצה להבין טוב יותר איך זה להיות חולת סרטן שד; רוצה בסופו של דבר לעזור לאנשים לקבל טיפול טוב יותר."
