תוכן עניינים:
2023 מְחַבֵּר: Bailey Leapman | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-20 22:47
טיפול כושל ועלויות בריאות גבוהות יותר שנמצאו בשימוש באנטיביוטיקה סטנדרטית: מחקר תומך בשימוש באנטיביוטיקה של Ciprofloxacin
מחקר של UCLA שפורסם השבוע בכתב העת של האגודה הרפואית האמריקאית הראה שהחיידקים הגורמים לזיהומים בכליות, אחד הזיהומים החמורים הנפוצים ביותר המשפיעים על נשים בוגרות, הפכו עמידים לאנטיביוטיקה סטנדרטית, מה שהוביל לכישלון טיפול. הגדלת עלויות שירותי הבריאות.העמידות הגבוהה ביותר לחיידקים נמצאה בחוף המערבי.
המחקר מצא ש-trimethoprim/sulfamethoxazole או TMP/SMX (הידוע גם כ-Bactrim® ו-Septra®), אנטיביוטיקה סטנדרטית לזיהומי כליות, הובילו ליותר כשלים בטיפול ולעלויות גבוהות יותר מאשר ciprofloxacin (Cipro®), א. אנטיביוטיקה שכיחה של פלואורוקינולון. Ciprofloxacin הוכיח יעילות רבה יותר, עם שיעורי ריפוי גבוהים כאשר ניתן למשך שבעה ימים בלבד, חצי ממשך הטיפול הרגיל בזיהום בכליות.
"רוב הכישלונות בטיפול במחקר היו קשורים ישירות לעמידות לחיידקים, לרוב לאי-קולי", אמר ד"ר דיוויד טלאן, חוקר ראשי, פרופסור לרפואה ב-UCLA ויו"ר המחלקה לרפואת חירום, אוליב- צפו במרכז הרפואי של UCLA. "המחקר מדגיש את ההשפעה הגוברת של עמידות חיידקים ואת הצורך להעריך מחדש אנטיביוטיקה וטיפול."
המחקר הלאומי הרב-אתרי כלל 255 נשים, בגיל ממוצע 25, עם פיאלונפריטיס חריפה לא מסובכת, סוג רציני של זיהום בכליות.מטופלים הצטרפו לאחת משתי קבוצות מחקר על ידי בחירה אקראית. קבוצה אחת קיבלה ציפרלקס (500 מ"ג) פעמיים ביום במשך שבעה ימים, ואחריה פלצבו למשך שבעה ימים. חולים בקבוצה השנייה קיבלו TMP/SMX (160/800 מ"ג) פעמיים ביום במשך 14 ימים.
בארבעה עד 11 ימים לאחר הטיפול, מספר החולים שנרפאו - או שסימפטומים של מחלה נעלמו - הגיע ל-96% עבור חולים שנטלו ציפרלקס בהשוואה ל-83% מהנשים שקיבלו TMP/SMX. שיעורי חיסול החיידקים בקבוצת ה-Ciprofloxacin היו 99 אחוזים, בהשוואה ל-89 אחוזים בקבוצת TMP/SMX. "ייתכן שרופאים ירצו להעריך מחדש את בחירתם באנטיביוטיקה עבור חולים עם זיהומים בכליות", אמר טלן, שהוא גם מומחה למחלות זיהומיות. "ייתכן שזיהינו דרך טובה יותר לטפל בזיהומי כליות אלה באמצעות ציפרלקס. משך הטיפול הקצר יותר פירושו שהמטופלים עשויים לציית טוב יותר, ולהירפא בצורה מוצלחת יותר עם עלויות נמוכות יותר."
המחקר מצא גם שכמעט 18 אחוז מהזנים המבודדים של E. coli, החיידקים האחראים לכ-90 אחוזים מכל מקרי הפיאלונפריטיס, היו עמידים ל-TMP/SMX. אף אחד מהם לא נמצא עמיד לציפרופלוקסצין.
"תנגודת חיידקים קשורה ישירות לשיעורי ריפוי נמוכים יותר", אמר טלן. "זוהי דוגמה חשובה לאופן שבו עמידות לאנטיביוטיקה שזוהתה במעבדה יכולה לחזות את הסבירות שחולה יחלים מזיהום חמור". בנוסף, העמידות של חיידקי E. coli לאנטיביוטיקה הסטנדרטית הייתה נפוצה ביותר בחוף המערבי - 32 אחוז מהזנים היו עמידים, בהשוואה למערב התיכון ב-14 אחוזים ולחוף המזרחי ב-7 אחוזים.
"אם רופאים מוצאים שיעור עמידות של 10% עד 15% באוכלוסיית החולים שלהם ל-TMP/SMX, ייתכן שהם ירצו להעריך מחדש את האנטיביוטיקה שבה הם משתמשים", אמר טלן. "השלב הבא הוא לחקור מדוע עמידות החיידקים כה גבוהה במקומות מסוימים."טלן עובד כעת עם המרכז לבקרת מחלות ומניעתן כדי להמשיך ולחקור את הבעיה הזו.
עלויות הטיפול היו גבוהות ב-30 אחוז עבור חולים שקיבלו TMP/SMX, בממוצע של $687 לחולה בהשוואה ל-$531 לחולה עבור אלה שקיבלו ציפרלקס. עלויות הטיפול הכוללות כללו תרופות, אשפוזים, ביקורים במשרד, בדיקות מעבדה ובדיקות אחרות.
"שיעור הכישלונות הקליני הגבוה יותר עם האנטיביוטיקה הסטנדרטית הוביל לקורסים נוספים של אנטיביוטיקה, ולהגדלת הימים של אשפוז, ביקורים במשרד ובדיקות מעבדה, וכתוצאה מכך עלויות כוללות גבוהות יותר", אמר טלן.
תופעות לוואי הקשורות לתרופות דווחו ב-24 אחוזים עבור חולים המשתמשים בציפרלקס ו-33 אחוז עבור חולים עם TMP/SMX. תופעות לוואי כללו בעיקר תלונות במערכת העיכול, כאבי ראש, סחרחורת ופריחה בשתי הקבוצות.
לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל, כשליש מחולי מחקר ציפרלקס ושליש מחולי TMP/SMX קיבלו גם מינון ורידי ראשוני של 400 מ"ג של ציפרלקס או 1000 מ"ג של צפטריאקסון בהתאמה.חולים אלו לא נבחרו באקראי, ולכן לא ניתן היה להסיק מסקנות לגבי ההשפעות של סוג זה של טיפול אנטיביוטי בהקשר של המחקר.
זיהומים בכליות, או פיילונפריטיס, משפיעים על 250,000 נשים מדי שנה ומובילות ל-100,000 אשפוזים מדי שנה. התסמינים כוללים חום גבוה, צמרמורות, כאבי גב עזים, בחילות, הקאות והטלת שתן כואבת ותכופה. ללא טיפול, זיהומים אלו עלולים להוביל לסיבוכים מסכני חיים.
המחקר מומן על ידי באייר, חברת תרופות מבוססת מחקר עם עסקים גדולים בתחום הבריאות ומדעי החיים. באייר מייצרת ציפרלקס (Cipro®). הבטיחות והיעילות של ציפרלקס בילדים, מתבגרים מתחת לגיל 18, נשים בהריון ונשים מניקות לא הוכחו.
