2023 מְחַבֵּר: Bailey Leapman | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-20 22:47
CHARLOTTESVILLE, וירג'יניה (13 במרץ) - בממצא פוטנציאלי מרכזי עבור רופאים המטפלים באסתמה וחוקרים רפואיים שחוקרים את המחלה, מחקר בגיליון מרץ של American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine של האגודה האמריקאית לחזה מדווח כי לחולי אסתמה חריפים יש דרגת חומציות דרמטית אך הפיכה במים שנפלטו מהריאות שלהם. תצפית מפתיעה זו עשויה להצביע על הדרך לטיפולים חדשים, בעלי רעילות נמוכה שמטרתם להחזיר את איזון ה-pH הטבעי של דרכי הנשימה, וכן מדגישה את החשיבות של תרכובות המכילות תחמוצת חנקן המסייעות לשמור על דרכי הנשימה פתוחות במצב בריאותי, אך מתפרקות. באסתמה חריפה, לדברי החוקרים.
החוקרים מצאו pH נמוך באוויר הפגום של חולי אסתמה חריפים. ה-pH הוא מדידה של החומציות או הבסיסיות של תמיסות. pH מתחת ל-7 נחשב לחומצה, ו-pH מעל 7 הוא בסיסי. ערכי pH ממוצעים היו 7.65 בנבדקי ביקורת ו-5.2 בחולי אסתמה. יתר על כן, החומציות הזו נורמלה עם טיפול בגלוקוקורטיקואידים.
ג'ון פ. האנט, ד"ר, ממערכת הבריאות של אוניברסיטת וירג'יניה, ושישה עמיתים, מציינים ש-pH של דרכי הנשימה מעולם לא נחקר בעבר באסתמה חריפה, ומשערים, "…ה-pH של דרכי הנשימה עשוי להיות גורם מכריע חשוב של ריכוז תחמוצת החנקן שפג תוקפו ודלקת בדרכי הנשימה…" ומציעים ש"…לוויסות ה-pH של דרכי הנשימה יש תפקיד שלא נחשד בעבר בפתופיזיולוגיה של אסתמה."
החוקרים אספו נתונים מ-22 חולים עם אסתמה חריפה (גיל ממוצע 19.5 - 10 גברים), 19 נבדקים ו-12 נבדקים עם אסתמה יציבה (גיל ממוצע 21.5 - 6 גברים). לחולים שאושפזו בשל אסתמה חריפה היו ערכי pH נמוכים, שהראו יציבים לערכים נורמליים במהלך טיפול אנטי דלקתי.המדידות היו יציבות מאוד וניתנות לשחזור. החוקרים בחנו בהרחבה סיבות שאינן ריאתיות להחמצת אדי דרכי הנשימה והוציאו מהדגימות שלהם זיהום רוק, אף וקיבה.
החוקרים מצביעים על כך שחומציות זו עשויה להסביר חלק גדול מהתחמוצת החנקן הנשיפה שנקשרה לדלקת בדרכי הנשימה שנראתה באסתמה. במהלך המחצית השנייה של שנות ה-90, ייצור תחמוצת החנקן בדרכי הנשימה האסתמטיות התקבל יותר ויותר כמנגנון פיצוי הנוגד תגובתיות יתר של דרכי הנשימה או כתורם ישירות לדלקת. רק בדצמבר, פרסמה האגודה האמריקאית לחזה את ההמלצות הרשמיות שלה לגבי נהלים סטנדרטיים למדידת תחמוצת חנקן בנשיפה במבוגרים וילדים עם אסתמה.
במאמר מערכת שנלווה למחקר, ג'ונתן ס. סטמלר, ד"ר, והארווי א. מרשל, ד"ר, מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק, מסבירים כי "הריאה, כמו רוב הרקמות האחרות, אינה מתמודדת היטב עם חומצה."
"למרבה הפלא, הורדת ה-pH של דרכי הנשימה של ציפוי דרכי הנשימה לטווח האסתמטי מייצרת ברונכוספזם, פוגעת בתנועתיות הרירית, מגבירה את צמיגות הריר, פוגעת באפיתל וגורמת לשפיכת אאוזינופילים של חומרים מכווץ סימפונות וחומרים מעודדי דלקת." דרס. סטמלר ומרשל קובעים, "כלומר, החמצת דרכי הנשימה משחזרת רבים מהביטויים הקלאסיים של מחלת דרכי אוויר תגובתית."
כתגלית פוטנציאלית מרכזית בתחום חקר אסתמה, תצפיות מוקדמות אלו מעלות שאלות חדשות עבור חוקרי אסתמה ברחבי העולם, לדברי ד"ר סטמלר. הוא מעמיד בספק את הפרקטיקה הנוכחית של מדידת תחמוצת החנקן בחולי אסתמה, אמר. "אולי זה לא סמן של דלקת, אלא סמן של רמת ה-pH. במקרה כזה, נוכל לנטר בצורה יעילה יותר את רמת ה-pH ישירות". למוניטור pH לא פולשני למדידת חדות האסתמה יהיו השלכות גדולות, במיוחד עבור ילדים.אם נמצא שרמת ה-pH היא מנבא להתקף אסתמה, ההשלכות עוד יותר גדולות, העיר ד"ר סטמלר.
המחקר מעלה אתגרים חדשים עבור חוקרי אסתמה. בין אלה שפורטו על ידי דר. סטמלר ומרשל הם: האם קיים פגם על בסיס חומצה בחולי אסתמה? עד כמה קשורה החמצה לדלקת בדרכי הנשימה? האם הירידה ב-pH היא תוצאה של דלקת או גורם לה? האם חומצת דרכי הנשימה מתרחשת במחלות ריאה חסימתיות אחרות? וברמה התאית, האם השינוי ב-pH יכול להשפיע על תוחלת החיים של אאוזינופילים?
אולי השאלה האולטימטיבית שהעלה מחקר זה היא האם ניתן לתקן את החמצת שהדגימו האנט ועמיתיו. אם כן, זה יפתח את הדלת לטיפולים חדשים לאסתמה. כפי שד"ר. סטמלר ומרשל משערים, "היכנס לעידן של טיפול סותרי חומצה בריאות."
למרות שהממצא לפיו ה-pH של אוויר בנשימה באסתמה חריפה הוא חדשני ויש לו פוטנציאל להשפיע על מחקר אסטמה, החוקרים מזהירים שהתצפיות שלהם הן ראשוניות.יהיה צורך במחקרים נוספים כדי לקבוע את הגורם ל-pH נמוך באוויר הפגום של חולים עם אסטמה חריפה, וכדי להגדיר בצורה מדויקת יותר את ההשלכות של ממצא זה.
מחברים אחרים של המחקר כוללים את Kezhong Fang, Ph. D.; ראג'ש מאליק, M. D.; אשלי סניידר; ניל מלוטרה, B. A.; Thomas A. E. Platts-Mills, M. D., Ph. D; ובנג'מין גסטון, M. D. מחקר זה, שנערך במערכת הבריאות של אוניברסיטת וירג'יניה, מדגים את השותפויות הציבוריות והפרטיות התומכות במחקר בסיסי וקליני לשיפור חייהם של אנשים עם מחלת ריאות. החוקרים נתמכו על ידי מענקי מחקר מאגודת החזה של וירג'יניה - פרק של האגודה האמריקאית לחזה, איגוד הריאות האמריקאי, המכון הלאומי לבריאות והמרכז הרפואי לילדים של אוניברסיטת וירג'יניה.
