תוכן עניינים:
2023 מְחַבֵּר: Bailey Leapman | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-20 22:47
מחקר של נשים בלוס אנג'לס מראה סוג אחד של טיפול בפרוגסטין ובאסטרוגן מהווה את הסיכון הגדול ביותר
החלפת הורמונים מגבירה את הסיכון לסרטן השד בנשים לאחר גיל המעבר, כך עולה מתוצאות מחקר של חוקרים מאוניברסיטת דרום קליפורניה שפורסמו בגיליון ה-16 בפברואר של כתב העת של המכון הלאומי לסרטן. המחקר מצא שלמרות שאסטרוגן נחשב זמן רב לסיכון ההורמונלי העיקרי, פרוגסטין עשוי להיות גורם חשוב יותר.
רונלד ק. רוס, M. D., פרופסור לרפואה מונעת בבית הספר לרפואה USC Keck, ועמיתיו ב-USC/Norris Comprehensive Cancer Center גילו שבמשך כל חמש שנים אישה משתמשת באסטרוגן, הסיכון לחלות בסרטן השד עולה שישה אחוזים.אבל במשך כל חמש שנים אישה נוטלת גם אסטרוגן וגם פרוגסטין, הנקרא טיפול משולב - הטיפול ההורמונלי הסטנדרטי של היום כדי להקל על הסימפטומים של גיל המעבר - הסיכון לסרטן השד עולה ב-24 אחוזים, הראו החוקרים.
חוקרים חוקרים לעתים קרובות את ההשפעות של טיפול הורמונלי חלופי, אבל זה ללא ספק המחקר הגדול ביותר שבדק את ההשפעות של אסטרוגן ופרוגסטין, כמו גם אסטרוגן בלבד על סרטן השד. למחקר יש יותר נתונים מאשר הספרות העולמית המשולבת בנושא זה, כולל המחקר האחרון של המכון הלאומי לסרטן המראה קשר בין טיפול הורמונלי חלופי לסרטן השד.
החוקרים של USC ערכו מחקר על 1,897 נשים לאחר גיל המעבר במחוז לוס אנג'לס שאובחנו כחולות בסרטן השד בסוף שנות ה-80 ובאמצע שנות ה-90, והשוו אותן ל-1,637 נשים דומות ללא סרטן שד. הנשים, שזוהו באמצעות מרשם הסרטן המבוסס על האוכלוסיה של המחוז (תוכנית מעקב הסרטן, שרוס מנהל), נשאלו לגבי ההיסטוריה שלהן של טיפול הורמונלי חלופי ושימוש באמצעי מניעה אוראליים.המחקר כלל מספרים משמעותיים של משתמשות בטיפול הורמונלי חלופי ארוך טווח שנמצאו כסובלים מסרטן השד. (המחקר מצא כי עבור נשים שהשתמשו בטיפול משולב במשך 10 שנים או יותר, הסיכון לסרטן השד היה גדול ב-50 אחוז בהשוואה לנשים שאינן משתמשות בטיפול הורמונלי חלופי). רופאים רשמו אסטרוגן לנשים לאחר גיל המעבר כדי למנוע אוסטאופורוזיס, וההורמון מקטין באופן ניכר את השכיחות של מחלות לב וכלי דם, סיבת המוות מספר 1 בארצות הברית, ממצא שדווח לראשונה על ידי קבוצה זו של חוקרי USC. אבל השימוש באסטרוגן לבדו הוכח כמגביר באופן משמעותי את הסיכון של אישה לסרטן רירית הרחם (המכונה גם סרטן הרחם), הסרטן הגינקולוגי הנפוץ ביותר. בתגובה, מדענים רפואיים באמצע שנות ה-70 הציגו את הטיפול המשולב של אסטרוגן ופרוגסטין כדי להפחית את הסכנה הזו - אך איש לא היה בטוח כיצד טיפול משולב ישפיע על הסיכון לסרטן השד.
אישה יכולה לקחת טיפול משולב בשתי דרכים.האחד נקרא טיפול משולב מתמשך, שבו היא נוטלת גם אסטרוגן וגם פרוגסטין בכל יום בחודש. השני נקרא רצף טיפול באסטרוגן ואסטרוגן פלוס פרוגסטין, שבו היא נוטלת אסטרוגן לבד במהלך חלק מחודש ולאחר מכן גם אסטרוגן ופרוגסטין במהלך שאר החודש.
החוקרים גילו שהסיכונים היו גבוהים יותר עבור נשים שהיו בטיפול רציף מאשר בטיפול המתמשך (כאשר הסיכון לסרטן השד עולה ב-38 אחוזים כל חמש שנים עבור המשתמשים בטיפול הרציף, גבוה בהרבה מהעלייה בסיכון של 9 אחוז בכל פעם חמש שנים עבור המשתמשים בטיפול מתמשך). למרות שההבדלים לא היו מובהקים סטטיסטית במחקר, אומר רוס, ההבדלים בסיכון היו עקביים בין כל מגזרי הנשים שנחקרו ויש להם השלכות על האופן שבו טיפול הורמונלי חלופי מתנהל בצורה הטובה ביותר.
"טיפול משולב מתמשך עשוי להיות טוב יותר בסך הכל, מכיוון שאתה נוטה לראות מינונים נמוכים יותר של פרוגסטין בטיפול הזה", אומר רוס, בעל הקתדרה למחקר אורולוגי של קתרין וג'וזף ארסטי בבית הספר לרפואה של קק ב-USC.עם הזמן, הוא אומר, מינוני ההורמון הניתנים לנשים לאחר גיל המעבר עשויים להיות מופחתים כדי להפחית את הסיכון למחלה, בדומה למגמה של גלולות למניעת הריון במינון נמוך יותר.
השפעותיו הביולוגיות של פרוגסטין על השד אינן ידועות באופן נרחב, אך נראה שהן תומכות בתוצאות המחקר, מציינים המחברים. תפקידה של הגרסה הטבעית של הגוף להורמון, פרוגסטרון, הוא להכין את הרחם של האישה לתמוך בביצית מופרית. רמותיו בגוף משתנות במהלך המחזור החודשי של האישה, ומגיעות לשיא שלה כשבוע לפני הווסת - במקביל לכך שהתאים בשד מתחלקים ומתרבים בצורה הפעילה ביותר.
סרטן הוא חלוקה ורבייה לקויים ובלתי נשלטים של תאים, תוצאה של הצטברות של הטעיות גנטיות שמורכבותיהן עדיין במחקר. "הנחת היסוד היא שכל דבר שמגביר את חלוקת התאים באיבר מסוים מגביר את הסבירות שתאים באיבר זה הופכים לסרטניים", אומר רוס.
ההתנהגות בשד מנוגדת להתנהגות ההורמון ברחם, שם הפרוגסטרון למעשה מעכב את התחלקות והתרבות של תאים. זה עשוי להסביר מדוע שימוש בטיפול משולב של פרוגסטין ואסטרוגן מביא לסיכון נמוך יותר לסרטן רירית הרחם מאשר שימוש בטיפול אסטרוגן ללא התנגדות.
מחברי המחקר הגיעו למסקנה שהיתרונות של אסטרוגן בלבד עולים על הסיכונים שלו. עבור כל מקרה של סרטן שד בנשים עקב שימוש ארוך טווח באסטרוגן, נמנעים יותר משישה מקרי מוות ממחלות לב, הם כותבים. נתונים דומים לאיזון היתרונות והסיכונים של טיפול משולב אינם זמינים; אבל אם הסיבה העיקרית לרישום טיפול משולב במקום טיפול ללא התנגדות היא להגן על אישה מפני סרטן רירית הרחם, הם כותבים, "אז מחקר זה יטען שההשפעה השלילית על השד עשויה לגבור על ההשפעה המיטיבה על רירית הרחם, לפחות ב מונחים של תחלואה ותמותה מסרטן."
בארצות הברית, סטטיסטיקת אוכלוסין עדכנית מראים ש-110 מכל 100,000 נשים מפתחות סרטן שד מדי שנה.זה גדול פי חמישה משיעור סרטן רירית הרחם, שהוא 21 מקרים מכל 100,000 נשים. נשים גם נוטות יותר למות מסרטן השד מאשר מסרטן רירית הרחם.
רוס אומר שהחוקרים מקווים לבדוק כיצד הסיכון לסרטן השד שונה בין נשים בטיפול הורמונלי חלופי עם מאפיינים שונים, כגון היסטוריה משפחתית של סרטן שד, היסטוריה של מחלות שד שפירות ופעילות גופנית. הם גם מקווים לבדוק האם הסיכונים המוגברים מטיפול הורמונלי חלופי נוטים יותר להיות אצל אלו המבטאים קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטין. (גידולים חיוביים לרצפטורים זקוקים לאסטרוגן או לפרוגסטין כדי לגדול ובסך הכל, נוטים להגיב טוב יותר לטיפולים מסוימים).
הכותבים הגיעו למסקנה שרופאים צריכים לספק לנשים מידע על ההשפעות האפשריות של טיפול הורמונלי חלופי, ויש לומר לנשים היכן עדיין נותרה אי ודאות בשקלול הסיכונים מול היתרונות.
עורכת: ראה רונלד ק. רוס, אנליה פגניני-היל, פגי סי וואן ומלקולם סי פייק, "השפעת טיפול הורמונלי על סיכון לסרטן השד", כתב העת של המכון הלאומי לסרטן, כרך 2. 92, מס' 4.
