2023 מְחַבֵּר: Bailey Leapman | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-20 22:47
ניתן לחתוך את שיעור הזיהום מפצעי ניתוח בחצי פשוט על ידי מתן יותר חמצן לחולים במהלך ואחרי ההרדמה, על פי מחקר חדש בראשות מדען מאוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו.
התרגול הבטוח והזול יכול להציל חיים, זמן וכסף, מדווחים החוקרים, מכיוון שזיהומים בפצעים הם שכיחים, לעיתים קרובות מאריכים אשפוז ויכולים לגרום לסיבוכים קטלניים. בניתוחי מעי גס, למשל, שיעורי הזיהום בפצעים נעים בין תשעה ל-27 אחוזים ולעתים קרובות מאריכים את אשפוז האשפוז בשבוע או יותר, ציינו המדענים.
הממצא הדרמטי של הפחתת זיהומים עם עלייה בחמצן מבוסס על מחקר של 500 חולים שעברו ניתוח במעי הגס בשלושה בתי חולים באירופה. הדיווח על המחקר מופיע בגיליון 20 בינואר של New England Journal of Medicine.
נראה שהחמצן המוגבר שנשאף על ידי מטופלים במהלך ואחרי הניתוח משפר את יכולת המערכת החיסונית שלהם להילחם בזיהומים, מצאו המדענים. תאי חיסון הנקראים נויטרופילים הורגים בדרך כלל חיידקים פולשים על ידי חשיפתם לצורה מאוד תגובתית של חמצן. זוהי ההגנה האימונולוגית החשובה ביותר נגד חיידקים הקשורים לניתוח, ומחקר הראה שמספר החיידקים שנהרגים קשור ישירות לכמות החמצן ברקמות הפצע. במאמר החדש מדווחים המדענים שנשימת חמצן נוספת מגדילה באופן ניכר את כמות החמצן הזמינה לנויטרופילים.
"יש לנו כעת הוכחות לכך שהעלאת רמות החמצן בזמן ההרדמה ומיד אחריה מספקת לצבא החיסון יותר תחמושת להרוג חיידקים במקום הפצע", אמר דניאל ססלר, MD, פרופסור להרדמה וטיפול פרי ניתוחי ב-UCSF, מחבר בכיר במאמר NEJM ומנהל קבוצת Outcomes Research™ הבינלאומית שביצעה את המחקר.
שיתוף הפעולה בין אוניברסיטת סן פרנסיסקו וחוקרים אירופאים התמקד בחולים ב-Donauspital-SMZO בווינה, באוניברסיטת וינה ובבית החולים האוניברסיטאי אפנדורף בהמבורג, גרמניה. זה האחרון מבין כמה מאות מחקרים של מחקר התוצאות? קבוצה בוחנת שיטות הרדמה מקובלות בחיפוש אחר דרכים פשוטות ולא יקרות לשיפור משמעותי בטיפול בהרדמה.
לפני מספר שנים, הקבוצה קבעה שניתן להפחית את שיעורי הזיהומים לאחר הניתוח פי שלושה פשוט על ידי שמירה על חום החולים במהלך ניתוח כללי. הצוות גם מצא שתרגול זה הפחית את איבוד הדם ואת הצורך בעירויים. שמירה על טמפרטורת הגוף התקינה של החולים במהלך הניתוח אומצה מאז באופן נרחב.
בשנה שעברה הקבוצה הראתה שהעלאת חמצן במהלך ואחרי הרדמה בטוחה ומפחיתה את הסיכון לבחילות והקאות לאחר ניתוח בחצי.
במחקר הנוכחי, 500 חולים שעברו ניתוח לסרטן המעי הגס או מחלת מעי דלקתית חולקו באקראי לנשום אחד משני ריכוזי חמצן במהלך הניתוח ובמשך שעתיים לאחר הניתוח.קבוצה אחת קיבלה 30 אחוז חמצן כנהוג; הקבוצה השנייה קיבלה 80 אחוז חמצן. שתי הקבוצות קיבלו כמויות זהות של הרדמה. לא המנתחים ולא האחיות הכירורגיות היו מודעים לאיזה ריכוז חמצן מטופליהם מקבלים.
באמצעות שתי שיטות שונות, המדענים מדדו את זמינות החמצן לרקמות החולים. כפי שניתן לצפות, לאלו שנשמו חמצן נוסף היה יותר חמצן ברקמותיהם. כתוצאה מכך, היו להם חצי יותר זיהומים בפצעים מאלה שנשמו את 30 אחוז החמצן המקובל. זיהומים בפצעי ניתוח התפתחו ב-28 מתוך 250 החולים שקיבלו 30 אחוז חמצן, אך רק ב-13 מתוך 250 החולים במשטר החמצן של 80 אחוז.
שישה מהחולים שקיבלו חמצן קונבנציונלי מתו תוך 15 ימים מהניתוח, בעוד שרק חולה אחד שקיבל 80 אחוז חמצן מת. בכל המקרים, סיבת המוות הייתה זיהום מכריע, דיווחו המדענים. למרות בולט, ההבדל אינו מובהק סטטיסטית, הם ציינו.
מטופלים במחקר שפיתחו דלקות בפצעים נזקקו לשבוע נוסף של אשפוז, תוצאה תואמת מחקרים קודמים שהראו שדלקות פצעים עולות בממוצע 12,500 דולר למטופל. לעומת זאת, "חמצן רפואי עולה רק אלפית הסנט לליטר", מציין ססלר. "זה פחות יקר פי 40 ממי ברז."
החוקרים מסכמים שתוספת חמצן בטוחה ומפחיתה את הסיכון לזיהום בפצעים ניתוחיים בחצי.
"המסקנה ההגיונית היא שיש להעלות את ריכוז החמצן הסטנדרטי במהלך הניתוח מ-30 אחוז ל-80 אחוז, אמר ססלר. משתפי פעולה במחקר עם ססלר ומחברים משותפים במאמר NEJM הם רוברט גריף, MD, עמית מחקר בהרדמה וטיפול פרי ניתוחי ב-UCSF; אוזן אקקה, MD, עמית מחקר, אוניברסיטת וינה; ארנסט-פיטר הורן, MD, עוזר פרופסור להרדמה בבית החולים האוניברסיטאי אפנדורף; ואנדריאה קורץ, MD, עוזרת פרופסור להרדמה, וושינגטון אוניברסיטה, St.לואי.
המחקר מומן על ידי המכונים הלאומיים לבריאות, ה-Fonds zur Forderung der wissenschaftlichen Forschung, קרן ג'וזף דראון, הקרן לבטיחות מטופלים בהרדמה, קרן מקס קאדה, קרן ארווין-שרדינגר, קרן בורגרמייסטר. Stadt Wien, והבנק הלאומי האוסטרי.
