2023 מְחַבֵּר: Bailey Leapman | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-20 22:47
DURHAM, N. C. - ממצאים חדשים מניסוי קליני בינלאומי בהובלת המרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק מראים שבדיקת אבחון בעלות נמוכה הנלקחת באופן שגרתי בחולים עם חשד להתקף לב היא סמן רגיש יותר לנזק לבבי מאשר רופאים רבים להבין.
מחקר שפורסם בגיליון 19 בינואר של כתב העת של האגודה הרפואית האמריקאית מראה שאפילו עליות זעירות באנזים הנבדק, הידוע כ-Creatine kinase-myocardial band, או CK-MB, עלולות להצביע על פגיעה ב-. לב ולחזות אילו חולים עם חשד להתקף לב נמצאים בסיכון מוגבר למוות.
האנזים משתחרר לזרם הדם על ידי שריר לב גוסס, ורופאים חיפשו באופן מסורתי עלייה משמעותית ב-CK-MB כדי לסייע באבחון התקף לב. אבל המחקר הזה הוא הראשון שקושר באופן סופי אפילו רמות קטנות של עלייה ב-CK-MB עם סיכון מוגבר למוות ותוצאות שליליות אחרות, אמרו חוקרי דיוק.
"רופאים מתעלמים לעתים קרובות מעליות קטנות ב-CK-MB, מאמינים שרק עליות בינוניות עד גדולות מסמנות התקף לב. אבל בהתבסס על מחקר זה, הרופאים צריכים לשים לב אפילו לעלייה הקטנה ביותר", אמר המחבר הראשי של המחקר, הדוכס קרדיולוג ד"ר ג'ון ה. אלכסנדר.
בנוסף לסיכון המוגבר למוות, לחולים עם רמות CK-MB אפילו מעט גבוהות יותר, היו גם שיעורים גבוהים יותר של שבץ, הלם, אי ספיקת לב, הפרעות קצב חדריות, פרוצדורות כליליות וסיבוכי דימום, אמר אלכסנדר. "המחקר גם מדגים שלא כל התקפי הלב זהים.גודל התקף הלב חשוב וקטן יותר הוא טוב יותר."
הממצאים הגיעו מניסוי כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו של 9,461 חולים ב-726 בתי חולים ב-28 מדינות. מחקר זה, המכונה PURSUIT (Platelet glycoprotein IIb/IIIa in Unstable angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy), נועד לבדוק את מעכב ה-glycoprotein IIb/IIIa eptifibatide (Integrilin), שהוא "סופר אספירין" לווריד.
Eptifibatide פועל על ידי מניעת טסיות הדם שמסתובבות בדם מלהתקבץ יחד וליצור קריש במקום של רובד טרשת עורקים. תוצאות הניסוי, שמומן על ידי Cor Therapeutics Inc. ופורסם ב-1998 ב-New England Journal of Medicine, הראו שטיפול ב-eptifibatide היה קשור לשיעור מופחת של מוות או התקף לב ב-30 יום בחולים אלו.
כחלק מהמחקר, שלוש דגימות CK-MB נאספו מכל מטופל במרווחים של שמונה שעות לאחר ההרשמה לניסוי.חוקרים ממכון המחקר הקליני של דיוק חזרו כעת וניתחו את נתוני ה-CK-MB של חולים אלה, יחד עם שיעורי התמותה שלהם ב-30 יום ושישה חודשים לאחר האשפוז בבית החולים, כדי לקבוע את הקשר בין CK-MB מוגבר לסיכון למוות.
הם מצאו שניתוח סטטיסטי אישר קשר חזק בין CK-MB לבין סיכון לתמותה, גם לאחר התאמה לגורמי בסיס אחרים:
בחולים עם רמות שיא CK-MB נורמליות, שיעורי התמותה היו 1.8 אחוז ו-4.0 אחוזים לאחר 30 ימים ושישה חודשים, בהתאמה.
בחולים עם CK-MB מוגבר עד לרמות נורמליות פי שניים, שיעורים אלה היו 3.3 אחוזים ו-6.2 אחוזים.
עבור אלה עם רמות CK-MB פי 3 עד 5 מהנורמליות, שיעורי התמותה היו 5.1 אחוז ו-7.5 אחוזים.
ולמטופלים שה-CK-MB שלהם היה יותר מפי 10 מהנורמלי, שיעורי התמותה עלו עד ל-8.3 אחוזים לאחר 30 יום ו-11.0 אחוזים לאחר שישה חודשים.
"מחקר זה מרחיב את התצפיות שנעשו בניסויי אנגיופלסטיה כי נמק שריר הלב אפילו ברמות מינימליות מעל לנורמה הוא חשוב, מה שמעלה את האפשרות שהפחתת הסיכון לנמק שריר הלב באמצעות טיפולים חדשים עלולה לתרגם ליתרון תמותה עבור המטופלים," אמר הקרדיולוג של הדוכס ד"ר רוברט א. הרינגטון, מחבר בכיר של המחקר.
עם זאת, המחברים מזהירים שיש צורך במחקר נוסף. "ההשפעה הקלינית ארוכת הטווח של הפחתת גודל האוטם עדיין צריכה להיות מאושרת במחקרים אחרים", אמר אלכסנדר.
