2023 מְחַבֵּר: Bailey Leapman | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-20 22:47
ג'ורג' אפונטה קנה את אופנוע הארלי-דיווידסון הראשון שלו לפני קצת יותר משנה. בתהליך מילוי הניירת הוא פגש ב"מלאך" שבסוף דצמבר הצילה את חייו בכך שתרמה מחצית מהכבד הבריא שלה כדי להחליף את הכבד החולה שלו.
יומיים לפני חג המולד, רופאים במרכז הרפואי Cedars-Sinai ביצעו את ההשתלה - אחת מהשתלות הכבד הראשונות שאינן קשורות לחלוטין, תורם חי, מבוגר למבוגר, שהושגו במערב ארצות הברית.
ג'ורג' גילה ב-1989 שיש לו הפטיטיס C, צורה שעלולה להיות קטלנית ומועברת בקלות של מחלת כבד. על ידי בדיקות תקופתיות ואימוץ אורח חיים בריא, ג'ורג' הצליח במשך מספר שנים לשמור על בריאות טובה יחסית. אבל רכז הבניין לשעבר בן ה-41 בחברת הפצת מכונות באריזונה אמר שבסופו של דבר הפך לרדום ביותר וערנותו הידרדרה בחדות.
"אני יכול לנוח לילה טוב, להתעורר, להתקלח בבוקר ולנסוע לעבודה, אבל בעוד חמש דקות על הכביש, הייתי נרדם", אמר ג'ורג', נשוי אך יש לו פרוד כמה שנים. "היו דברים שלא הצלחתי לעשות יותר בלי להתיש ולנשוף. ידענו שדברים נהיה גרועים כשחלקים מהעבודה שלי שהייתי מאוד מאוד טובה בהם חמקו. אנשים יצטרכו להסביר לי פעמיים או שלוש. מה קורה."
בשנת 1997, טחול מוגדל, כבד כושל וסיבוכים אחרים דרשו אשפוז של חודשיים בבית החולים.באותו זמן נודע לו שלא יוכל לעבוד שוב עד שיקבל כבד בריא. אבל בגלל המחסור בכבדי גופות, רשימות ההמתנה ארוכות והסיכויים שלו היו קלושים.
למרבה המזל, הוא החליט לפני כשנה לקנות הארלי, והוא הלך לחנות שבה הייתה עובדת חדשה בשם קארן קאריון. למרות שקארן לא רוכבת על אופנועים בעצמה, פעם הייתה לה חנות אופניים בקליפורניה והיא טיפלה בניירת לרכישתו של ג'ורג'. היא למדה על בעיות הכבד של ג'ורג' דרך עמית לעבודה, והיא וג'ורג' שוחחו על המצב כמה פעמים כשהם התראו באירועי אופניים.
ללא ידיעתו של ג'ורג', קארן גם קנתה ספר על הפטיטיס C כדי ללמוד עוד על המחלה ועל כל האפשרויות העומדות בפניו. היא קראה על השתלת כבד חלקית של תורם חי והחליטה לברר אם היא עשויה להיות תורמת תואמת. היא אפילו התקשרה ל-Cedars-Sinai וביקשה מתאמת השתלות פרטים על תהליך הבדיקה והצעדים שהיא יכולה לנקוט כדי לתרום מחצית מהכבד שלה.אחר כך היא הלכה למכונית דם ותרמה דם כדי לגלות את סוג הדם שלה.
"היא התקשרה אליי יום אחד ואמרה, 'ג'ורג', אני רוצה לדבר איתך'. מעולם לא דיברנו כל כך הרבה לפני כן", אמר ג'ורג' וציין שהשניים נפגשו פנים אל פנים רק שלוש פעמים.
קארן אמרה שג'ורג' שאל אותה בצחוק למחצה אם היא מצאה לו תורם כבד. "למעשה, כן," היא ענתה.
"מי?" הוא שאל.
"אני," היא אמרה, והודיעה לו שהיא כבר גילתה שהיא יכולה להיות תורמת תואמת אבל היא צריכה את רשותו ללכת לCedars-Sinai לבדיקות נוספות.
"מה שהאישה הזאת עשתה מתוך טוב ליבה… היא אדם מטורף", אמר ג'ורג', שמתייחס לקארן כ"מלאך" שאוהב לעזור לאנשים.
לפני שנקבע הניתוח, ג'ורג' ליווה את קארן בשתי נסיעות ל-Cedars-Sinai לצורך הכנה והערכות.היא נפגשה עם שבעה רופאים ועברה אינספור בדיקות דם, ביופסיית כבד, צילומי חזה, בדיקה גופנית מלאה והערכה פסיכולוגית. בוצע לה גם בדיקת MRI באוקטובר שהצביע על כך שיש לה כבד גדול ובריא לחלוטין.
הפעולות תוכננו לסוף דצמבר. על ידי שילוב זמן החופשה שלה והסגירה המתוכננת של החברה לשבוע האחרון של השנה, היא תוכל להתאושש לפני שתחזור לעבודה.
"אפילו ברגע האחרון על שולחן הניתוחים, יכולתי לשנות את דעתי ולסגת", אמרה קארן. הוקצה לה רופא שלא היה חבר בצוות ההשתלות - מה שמבטיח שיהיה לה עורך דין שיתמוך בכל החלטה שתקבל. אבל היא אמרה שהיא מעולם לא ניחשה את משאלתה הראשונית. "לא פחדתי בכלל", אמרה. "גם כשנכנסתי לטיפול נמרץ לפני הניתוח, הרגשתי כל כך הרבה שלווה."
"דבר אחד טוב שהיה לנו בצד שלנו," אמר ג'ורג', "הוא ששנינו היינו חיוביים במהלך כל העניין. ידענו שזה יעבוד. אף פעם לא חרדנו או פחדנו."
למעשה, במהלך השנים, ג'ורג' למד את הערך של השקפה חיובית. "מהיום שאתה מגלה שיש לך הפטיטיס C, אתה צריך להרים את הראש. משהו יגיע וישפר לך את זה", אמר. "אתה חייב לשמור על גישה חיובית. בלי גישה חיובית, החיים הם כלום."
הניתוח של קארן החל בסביבות השעה 11:00. חצי הכבד שנתרם היה מוכן להסרה עד השעה 14:00. הניתוח של ג'ורג' החל בשעה 16:00. הכבד החולה שלו הוסר עד השעה 18:00, והכבד החדש הושתל מיד לאחר מכן, לדברי כריסטופר ר. שקלטון, ד"ר, שהוביל את הניתוחים עם עמיתיו, סטיבן ד. קולקוהון, ד"ר, ו-וואליד ס. ארנאוט, ד"ר
"שני החולים התעוררו מהניתוחים במהירות והתאוששו מיד", אמר ד"ר שקלטון, מנהל המרכז למחלות כבד וכליות והשתלות ב-Cedars-Sinai. "קרן לא חוותה כל פגיעה בתפקודי הכבד שלה, וג'ורג' גילה חידוש מהיר מאוד של תפקוד כבד תקין עם ההשתלה."
Dr. Colquhoun, מנהל התוכנית להשתלת כבד, אמר שאין דבר כזה השתלה "שגרתית", אבל הצורך בטיפול קפדני חשוב במיוחד כאשר מנותחים תורם בריא.
"זה אדם בריא לחלוטין בהגדרה, ואנחנו לא יכולים לקבל שום סוג של סיבוכים," אמר ד"ר קולקוהון. "זה נכון גם לגבי תורמי הכליה שהייתי מעורב איתם. שיעור הקבלה שלך לכל סוג של סיבוך - כל דבר - הוא אפס. ובהשוואה לניתוח הכליה, השתלת כבד היא כמה סדרי גודל יותר מורכב, כך שהסיכונים גדולים יותר."
כפי שאופייני בניתוחים אלה בארצות הברית, כל האונה הימנית של הכבד התורם הושתלה. ד"ר ארנאוט, מנהל שותף להשתלת כבד, אמר שכל אונה כוללת בדרך כלל כ-50% מהכבד כולו, אם כי האונה הימנית לרוב מעט גדולה יותר.
"באופן כללי", הוא אמר, "אנשים עם כבד בריא לא ישימו לב לאובדן של 50 אחוז מהכבד.הם לא מרגישים חלשים, הם לא יכולים להבחין בהבדל. כל עוד יש מספיק רקמת כבד כדי לבצע את כל הפונקציות, אתה לא יכול לדעת אם יש לך 100 אחוז ממסת הכבד שלך או 80 אחוז או 70 אחוז." למעשה, הוא אמר, אנשים נורמליים עם כבד בריא צריכים רק כ-30 עד 35 אחוז ממסת הכבד שלהם להישרדות.
"במצב של תורם חי, מרווח הביטחון שלנו נדחק הרבה הרבה יותר גבוה", אמר. "אנחנו לא הולכים לקחת סיכונים ולראות אם הם יהיו בסדר עם 30 אחוז ממסת הכבד שלהם. אנחנו יודעים שהם יעשו זאת אבל אנחנו לא רוצים להגיע לשם. אם לוקחים 50 עד 55 אחוז, התורם בטוח בטוח והם לא יושפעו, אבל באותו זמן, יש לנו מספיק רקמת כבד כדי להספיק למקבל."
John M. Vierling, M. D., מנהל הפטולוגיה ומנהל רפואי של השתלות כבד בCedars-Sinai, אמר שקרן צפויה להחלים במלואה במהלך שישה עד שמונה השבועות הקרובים."במהלך הזמן הזה, הכבד שלה ישקם את אותה כמות רקמה שהוסרה. כך, יהיה לה שוב כבד תקין. לאחר השלמת ריפוי הפצע שלה, היא תוכל להשתתף בכל הפעילויות הקודמות שלה. ללא הגבלה."
בינתיים, פצעי הניתוח של ג'ורג' יגלידו והוא יוכל לחדש את רוב פעילותו במהלך שלושת החודשים הקרובים, אמר ד"ר וירלינג, המכהן כיו"ר הדירקטוריון של קרן הכבד האמריקאית. "אונת הכבד המושתלת, הקטנה יותר מהכבד המקומי שלו, גם תחדש את מסת הרקמה שגופו דורש ואז תפסיק לגדול. משלושה עד שישה חודשים, אנו מצפים לראות עדויות מוגברות לשיפור תזונה, עלייה במשקל, עלייה כוח שרירים וסובלנות לפעילות גופנית."
מטופלים שהכבדים המושתלים שלהם מתפקדים היטב יכולים בדרך כלל לחזור לפעילות מלאה, כולל עבודה, בין שישה ל-12 חודשים לאחר הניתוח, לדברי ד"ר.ויירלינג, שאמר שג'ורג', כמו כל חולי השתלת כבד, יזדקק לתרופות מדכאות חיסון לכל החיים כדי למנוע דחייה של האיבר המושתל.
למרות שניתן לבצע פיצול והשתלה של כבד בריא, הצוות הכירורגי והרפואי אמר שזה לא הפתרון האידיאלי למחסור באיברים שנתרמו.
"רשימת ההמתנה להשתלת כבד במדינה זו גדלה באופן אקספוננציאלי ב-30% בשנה, בעוד שהמשאב של תורמי הגופה מתרחב רק בשניים עד שלושה אחוזים בשנה. המספרים האלה לעולם לא יתאימו", אמר ד"ר. שקלטון. "זה יהיה נפלא אם היה לנו אספקה מספקת של איברים תורמים כדי לענות על דרישות הנמענים ולא נדרוש להכפיף אנשים בריאים לניתוח בסדר גודל כזה, אבל המציאות היא שאין לנו ולא נעשה זאת בעתיד הנראה לעין. הדרך המעשית היחידה להשתלה בזמן, ולעקוף התפתחות של סיבוכים חמורים או מסכני חיים אצל רבים מהחולים הללו, היא האופציה של השתלת תורם חי."
Dr. Colquhoun אמר שההחלטה של קארן לחלוק את הכבד שלה עם ג'ורג' היא "מתנה עצומה שאני לא יודע איך לכמת בדיוק. אבל אני חושב שהמונח או האנלוגיה הראויים היא שהיא באמת חלוצה. כנראה היו פחות מ-100 דומים. הליכים שנעשו בארצות הברית, וזו חוויה די קטנה. הנה אישה שנרשמת לניתוח הזה כשמעט מאוד ידוע על ההשלכות ארוכות הטווח".
הוא אמר שהצורך ההולך וגדל במהירות בכבדי תורמים - רשימת ההמתנה הוכפלה מכ-7,000 לכ-14,000 בשלוש השנים האחרונות - מחייב מנתחים וחברים ובני משפחה מלאי חמלה להתאמץ יותר. להציל חיים.
"הגענו לנקודה שבה אנו נאלצים לבצע השתלות כבד מתרומת חיים. זה לא היה הגיוני קודם. אם מישהו היה מסוגל לקבל כבד בפרק זמן סביר, זה פשוט לא היה הגיוני לסכן אדם בריא אחר.אבל עכשיו הגענו לנקודה שבה זה באמת הגיוני", אמר ד"ר קולקוהון.
"זהו נושא שחוזר על עצמו בתחום שלנו. אנשים צריכים לחשוב על תרומה של האיברים שלהם לאחר המוות. הם צריכים לקבל החלטה ולדבר על זה. בני המשפחה הם שבסופו של דבר יקבלו את ההחלטה. אם אדם אחד מתנגד, תרומת האיברים נופלת, גופו של החולה מת אחרי המוח שלו, אף אחד לא מרוויח מזה, והחולים מתים בזמן ההמתנה. אם היינו יכולים להשתיל את כל האיברים של אנשים שמתים מוחי ומועמדים להיות תורמי איברים, לא נצטרך לעשות את זה. לא נצטרך להעביר אנשים כמו התורם הזה למבצע הזה."
